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如何实现异地就医直接结算？天天观焦点

2023-06-23 07:57:55 来源：广州日报

文字整理/广州日报全媒体记者周洁莹通讯员穗医保宣

近期，国家医保局发布了医保服务十六项便民措施，其中备受关注的异地就医相关措施多达8条，涉及备案、结算、待遇等多个方面，力求简化异地就医备案流程，提升异地就医结算服务。这些便民措施在广州也已一一落地。那么，广州参保人如何实现异地就医直接结算呢？本期小贴士提供详细指引。

(相关资料图)

问1：如何实现异地就医直接结算？

答：实现异地就医直接结算需三个步骤：先备案-再就医-联网结算。

广州市参保人前往异地就医，应提前办理备案手续。如已经入院，可在出院/就医结算前补办备案手续。七种情形的备案和所需办理材料，在上一期的医保小贴士中已经有详细指引。

在就医环节，办理好备案手续后，参保人就可以在备案地联网结算医疗机构就医了。首先选择备案所在地联网结算医疗机构就医，再选择就医类型，包括住院、普通门诊、门诊特定病种、生育四种类型(广州市参保人异地就医普通门诊、门诊特定病种选点的具体要求和在广州就医相同)；就医时出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证，按照医疗机构就医流程办理挂号、入院登记、缴纳押金等手续，就可以进行门诊就医/住院治疗了。

就医后，医疗机构可以通过国家异地就医平台直接结算医疗费用，其中统筹基金支付部分由医疗机构先行记账，异地就医参保人仅需支付个人承担部分的费用。具体流程：

参保人员出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证-医疗机构通过异地就医信息系统完成费用联网结算-医疗机构打印结算单-参保人员核对结算单并缴纳个人承担费用-完成出院结算。

问2:目前广州的异地就医待遇具体有哪些？

答：广州参保人异地就医待遇标准具体如下：

1.省内跨市就医:执行广东省统一的三个目录标准;起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊特定病种范围执行参保地政策。

2.跨省异地就医:执行就医地目录;起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊特定病种范围执行参保地政策。

支付比例：

1.异地长期居住人员、临时外出就医人员、异地生育联网结算，统筹基金和补助金的支付比例、支付限额与本市同级医疗机构一致。

2.未按规定办理异地就医备案的职工参保人，统筹基金支付比例按降低10个百分点支付。

就医待遇双向享受：

为满足异地就医人员因探亲等原因，回参保所在地就医的实际需求，允许异地就医人员在备案地和参保地双向享受待遇。

需要注意的是，对于凭承诺办理异地长期居住人员备案的，应在事后履行承诺事项，否则仅能在备案地单向享受相关医保待遇。